UROGRAFIJA - retrogradna

Opis prikaza urografije kao kontrastnog prikaza uro-trakta, primjenjen u našoj ambulanti prilikom dijagnostike postoperativne komplikacije. Štene, križanac između rotweilera i njemačkog ovčara nakon terapije peterostruko večom dozom Imizola za dva sata invaginiralo je tanko crijevo kroz rektum van tijela. Dva dana nakon toga štene je došlo u našu ambulantu,sa prolapsusom crijeva u dužini oko dvadesetak centimetara. Prolabirani dio bio je nekrotičan, uprljan zemljom i posut ličinkama muha. Uz preduremično stanje kao komlikacije piroplasmose vlasnik je odlučio psa eutanazirat. Na našu sugestiju odgovorili smo vlasnika od njegove namjere, te smo pokušali spasiti psa. Vjerujući u sretnu zvijezdu, štene smo energično rehidrirali obilnim infuzijama, i zaštitili antibioticima.Drugi dan odlučili smo se na operaciju.Nakon anestezije i pripreme operacionog polja,otvorili smo trbušnu šupljinu te imali što i vidjeti. Kolon je kompletno bio u abdomenu a invagirano prolabirani dio bilo je tanko crijevo. Prolabirani dio sastojao se od kranijalno spoja tankog,debelog i slijepog crijeva,a kaudalno je dopirao do oko dužine dvadesetak centimetara tankog crijeva. U prolabirat bio je uvučen i mezenterij prolabiranog dijela tankog crijeva. Nakon puno napora uspijeli smo prolabirani dio uvuči u abdominalnu šupljinu. S obzirom na obilne nekroze tankog crijeva i dotičnog mezenterija, morali smo napraviti obilnu resekciju. Zdrav dio tankog crijeva uspjeli smo spojiti na spoj slijepog i debelog crijeva.Trbušnu šupljinu isprali smo obilnim otopinama antibiotika. Sam tok buđenja iz narkoze bio je dug i problematičan.Tri dana nakon operacije pas je počeo pomalo jesti i piti, te mu se normalizirala probava i stolica.Četvrti dan iz rane se obilno počeo cijediti sukrvavi iscjedak koji je nakon još tri dana praktički "izjeo"sve spojeve šivanja u svim slojevima i otvorio trbušnu šupljinu. Pas je morao ponovno na operaciju i rekonstrukciju svih slojeva rane. U abdomen je ugrađen folijev kateter radi drenaže. S obzirom na iscjedak boje mokrače,provjere radi napravili smo retrogradnu urografiju da vidimo stanje uretera i uretre.Morali smo otkloniti sunmju na eventualnu opstrukciju tok trakta.Nakon negativnog nalaza te sumnje a na citološkom nalazu pretraženog iscjedka bogatog neutrofilima posumnjali smo na reakciju peritoneuma, na infekciju. Štene smo podvrgli na jaki antb.tretman (Metronidazol+gentamicin), da bi nakon četri dana iscjedak postao količinski manji, a osmi dan se posve gubi. Pas sada dobro izgleda,počeo je jesti, i nakon još jedne rekonstrukcije pokožja i kože bit će otpušten na kućno liječenje.
Urografiju smo radili retrogradno kroz uretru-mokračni mjehur-uretere-bubreg.Kao kontrastno sredstvo upotrijebili smo Omnipak 240 i to u količini od oko 15 mililitara.Taj kontrast se može u ovon dijelu zamijeniti sa Urografinom koji je puno jeftiniji,ali s obzirom da ga trenutačno nismo imali u ambulanti odlučili smo improvizirati sa Omnipakom.
Prikaz uretera i bubraga.
Lateralna projekcija,mokračnog mjehura,uretera i bubrega.
Sagitalna projekcija.
Dijaskopski pračeno širenje kontrastnog sredstva,mokr.mjehur-ureteri
Urografijom je isključena opstrukcija urotrakta i bilo kakvo iscijeđivanje iz tog dijela.
Mario-veterina©2001